治疗选择

对于存在 POI 的女性，有多种治疗选择

一般而言，雌激素治疗是推荐用于管理雌激素缺乏症状及其长期影响的主要选择。

雌激素治疗选择

激素替代疗法
复合口服避孕药

不过，一小部分女性选择不使用雌激素治疗，或者其可能禁用于某些医疗病况。

激素替代疗法

在自然绝经平均年龄（在英国该年龄约为 52 岁）之前，通常推荐采用 HRT。尚无证据表明 HRT 可增加乳腺癌和心血管疾病的风险，使风险超过或高于此年龄组（52 岁）中绝经时间正常的女性的相应风险。

所使用的方案将取决于您是否接受过子宫切除术、您仍具有卵巢活动还是仍具有不规律的月经周期以及如果未出现上述情况您是否愿意出现每月撤药性出血。

自发性卵巢活动可能在 5-10% 的女性中复发，导致生育力受影响。因此，关于使用哪种 HRT 的决定将取决于个体女性的具体情况以及她们是否需要或希望采取避孕措施。

有许多不同类型的 HRT 制剂可用，因此可选择对于每一个体而言效果最佳的 HRT。这通常涉及尝试不止一种类型，因为并不是每个人都会发现所尝试的第一种 HRT 是最适合的。

激素替代治疗中含有两种激素：

雌激素– 是负责缓解所出现症状的激素，也用于保护骨骼系统、心血管系统和认知功能。它可能源自植物来源（雌二醇）。它与在避孕药中发现的雌激素不同，后者为合成而来且比天然雌激素更强效。

孕激素– 与雌激素一同给予。有许多种孕激素，但都具有相同的功能，即保护子宫内膜不会因雌激素刺激而增厚

HRT 主要有三种类型

仅含有雌激素的 HRT
适用于通过子宫切除术切除卵巢和子宫的女性。因为孕酮的作用仅仅是为了保护子宫，所以这组女性不需要孕酮，因此通常进行仅含有雌激素的 HRT

周期性 HRT
周期性 HRT 含有雌激素和孕激素，这将形成规律性出血。有时也将之称为序贯 HRT。其用于仍具有不规律的月经周期或愿意出现每月出血的女性

连续联合 HRT
这包含与周期性 HRT（雌激素和孕激素）相似的激素，用于不想出血或不存在出血情况 2 年或以上的女性

各种 HRT 制剂

除了包含不同雌激素（有或没有孕激素）的各种组合之外，HRT 可以各种形式提供，包括：

片剂
每周一次或两次贴剂
每日凝胶
植入物

片剂

HRT 最常采用片剂形式，并且有许多不同品牌可用，包含单独雌激素或与孕激素联用的不同组合。

贴剂

皮肤贴剂通过皮肤将激素直接递送至血流中（经皮给药），每周更换一次或两次。有许多品牌可用，包含单独雌激素或与孕激素联用。可避免首过代谢的雌激素经皮形式给药具有以下优点：增加血液中的凝血因子并减少采用口服给药时小幅增加的深静脉血栓形成风险。developing a deep vein thrombosis that occurs with oral medication

凝胶

雌激素凝胶可以直接施用于皮肤以将激素递送至血流中，另外给予经皮制剂，从而避免首过代谢且不会增加深静脉血栓形成风险

植入物

使用局部麻醉剂将小颗粒雌激素插入皮肤下，其可在约六个月内持续将激素递送至血流中。这并非一线治疗，通常用于子宫切除术后不能通过其他方法控制症状的患者。

孕激素

对于具有子宫的女性，将孕激素添加到雌激素中，以降低雌激素导致子宫内膜增厚甚至可能引起子宫内膜癌的风险。孕激素主要由植物来源制成，与自然产生的孕激素（通常在月经周期的后半段从卵巢中生成）类似。目前在 HRT 中使用的两种主要孕激素类型为：与孕酮最为类似的类型：地屈孕酮、屈螺酮、醋酸甲羟孕酮和微粉化黄体酮、安斯坦，衍生自睾酮的类型：炔诺酮、甲基炔诺酮和左炔诺孕酮。

这些激素可以贴剂或片剂形式与雌激素联用，或者作为片剂单独使用。

如果使用某一类孕激素时出现副作用，则改变孕激素的类型或给药途径可能有所帮助。

Mirena

这是一种安装在子宫内的小型器械。通常可在门诊中安装且不适感极小，其将少量孕激素释放到子宫内膜中，使子宫内膜变薄从而减轻月经过多这一状况。它主要用作避孕药具，但在妇科医学中有很多用途。Mirena 可用于提供 HRT 的孕激素部分。

起初它有时可能导致不规则的点状出血（可能为刺激性），但几乎总能解决此问题。

适当安装 Mirena 后，可使用任何形式的雌激素（片剂、贴剂或凝胶）来控制绝经期症状。

Mirena 在以下情况下特别有用：采用序贯 HRT 发生大量出血时，采用 HRT 并同时仍需要采用避孕措施时，或 HRT 的孕激素部分产生副作用时。

插入后，其可在适当的位置保持 4 年 – 优点是可以增加雌激素，而无需增加孕激素剂量，并且无需每天另外服用相应片剂

阴道干燥

局部雌激素（如片剂/阴道栓剂和霜剂）已证明是用于治疗阴道干燥的一种快速、有效和简单的治疗方法。除全身用药之外，可安全地使用这些药物。

在治疗的两周内，大多数女性的症状有明显改善

局部 HRT 不用于治疗热潮红或预防骨质疏松。

睾酮

睾酮是其中一种雄激素（主要是雄性激素），在女性身体健康方面具有重要作用。在女性中，睾酮主要由卵巢产生，但也会在身体的其他部位产生。雄激素对于肌肉力量和骨骼强度以及正常体毛的生长非常重要。雄激素也可对女性的情绪、健康、精力和活力产生重大的积极影响。

手术切除卵巢后，循环睾酮水平下降 50%。在行子宫切除术保留卵巢的女性中，循环睾酮水平也可能下降；这可能是因为已保留卵巢的血供可能会受到手术的影响。

研究表明，睾酮治疗可改善情绪并提高幸福感。此外，使用睾酮可使女性性功能的某些方面有所改善，是一些女性可能希望考虑的一项选择。

非激素处方药

SSRI 药物 （选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂）。

这是一类抗抑郁药物，似乎对“恒温器”受体以及神经递质起作用。例如文拉法辛、氟西汀和帕罗西汀。它们已经过研究并已广泛使用，可有效减少乳腺癌女性患者出现的潮红。SSRI 可从低剂量开始给予，逐渐增加剂量，以最大限度地减少副作用。

加巴喷丁

可能对骨痛、疼痛和感觉异常这些症状特别有益。可能对骨痛、疼痛和感觉异常这些症状特别有益。可能的副作用包括头晕、疲劳、震颤和体重增加，但可通过开始时使用低剂量然后并逐渐增加剂量来减少副作用。

可乐定

这是一种处方药，可用于治疗偏头痛或高血压，也可能对一小部分患热潮红的女性有效。根据反应，剂量范围为 2 至 3 粒 25 mcg 片剂，每日两次。通常情况下耐受性良好，但可能的副作用包括睡眠困难、口干、头晕、便秘和镇静。

替代疗法

众所周知，雌激素替代疗法的益处在于可控制症状并可预防和治疗骨质疏松。然而，有些女性不采用 HRT，因为医学上不建议她们接受此治疗，或者其尝试过 HRT 但因副作用而无法耐受，或者不愿采用 HRT 而想采用更“自然”的方法来管理 POI。

对于这些女性，HRT 的替代疗法可能会有所帮助。

可提供处方药或非处方药形式的替代药物。替代疗法应用是一个不断扩大的市场，女性的选择往往会令人困惑。

虽然它们可能有效，但这并不是一种完全无风险的方法，而且关于制剂有效性的信息很少。尽量确保您服用的产品实际上对您有些好处，并且其预期作用不重叠。

POI 管理中膳食和生活方式方面的一般措施

饮食

良好的营养对于所有年龄段的人都至关重要，特别是 POI 患者。

饮食均衡有助于减少体重增加量，也有助于最大限度地减少症状。

健康均衡的饮食对减少与心脏病和骨质疏松有关的危险因素也至关重要。

均衡饮食包括以下方面：–

一天吃三餐（即不要不吃饭）
多吃水果和蔬菜 – 每天 5 份
避免食用过多的盐 – 烹饪和就餐时限量
避免摄入过量咖啡因 – 限制茶、咖啡和起泡饮料饮用量
减少脂肪和糖的摄入
不要吃得过饱并限制“垃圾食品”或加工食品的摄入量。

运动

运动对于健康的心脏和心血管系统、保持强壮、健康的骨骼、改善情绪和促进整体健康都非常重要。任何运动都胜过一点儿也不运动，负重运动在预防和治疗骨质疏松方面效果最佳，例如快步走、慢跑、跳舞和健美操。游泳和骑自行车虽然不属于负重运动，但有益于保持关节灵活性，也可有助于改善潮红和出汗等症状。

休息和放松

如今工作和家庭生活日益繁忙，因此务必要留出时间，以进行充分休息和放松。这对缓解压力和焦虑、改善情绪和促进整体健康非常重要。

压力过大也会增加心脏病风险，并可能会加重潮红和出汗等症状。因此，务必要花时间使自己放松，可采取一些简单的措施，比如泡澡或读书。

吸烟

吸烟会增加骨质疏松和心脏病风险，并可能加重热潮红和出汗等症状。因此，吸烟的女性应尽量彻底戒烟或尽可能减少吸烟量。

补充钙和维生素 D

钙和维生素 D 对于强健的骨骼和牙齿至关重要。获得足量钙的最佳方法是通过饮食摄取，因为这样更易于吸收，但是补充剂可有益于因以下原因导致膳食摄入量较低的女性：不喜欢或不能耐受乳制品或很少暴露在阳光下。女性的推荐每日钙摄入量为 700 mg，相当于一品脱半脱脂牛奶。

钙的优质食物来源包括乳制品、绿叶蔬菜和油性鱼。

维生素 D 的食物来源包括油性鱼、人造黄油和蛋类，但我们的主要来源是阳光，维生素 D 被称为“阳光”维生素。可考虑每日补充 1000 IU 的维生素 D，以维持维生素 D 水平。

非处方替代品

植物雌激素（大豆）是在一些植物中发现的天然存在的化合物，含量不同且具有弱雌激素样活性。目前人们对植物雌激素的兴趣日益增加，因为一些证据表明，在传统上饮食中富含植物雌激素的国家（如亚洲国家日本）中，女性较少出现绝经期症状，且心脏病、骨质疏松及乳腺癌、子宫癌和肠癌等疾病的发生率较低。虽然这些证据令人备受鼓舞，且可能表明对西方国家的女性有潜在益处，但还需要进行进一步研究。植物雌激素可作为补充剂或通过增加膳食摄入量来摄入，但要想产生一定作用，则可能需要对饮食进行很彻底的改变。

属植物雌激素的优质食物来源包括：–

谷类： 燕麦、大麦、黑麦、糙米、蒸粗麦粉和布格麦。

种子： 向日葵、芝麻、南瓜、罂粟和亚麻籽。

干豆类： 大豆和所有含大豆的产品。

豆类：鹰嘴豆、肾形豆、扁豆、蚕豆、绿豌豆。

蔬菜： 红洋葱、青豆、芹菜、甜椒、鼠尾草、大蒜、西兰花、西红柿和豆芽

大豆、亚麻籽油和红三叶草是含量最丰富的植物雌激素来源。

豆奶和酸奶等大豆产品也是含量较为丰富的来源，可在超市购买。不过，它们可能不适合所有的女性。

对于患有乳腺癌或其他激素依赖性肿瘤的女性，可能不建议其摄入这些产品，因为不确定即使最小量的雌激素是否可能产生不良作用。需要进行更多研究。

其他草药治疗

黑升麻

缓解热潮红、盗汗和阴道干燥。

月见草油

含有必需脂肪酸。因采用 HRT 而出现乳房触痛的女性可能会获益。

鼠尾草

可缓解热潮红和盗汗。可通过茶的形式摄入。

圣约翰草

请在咨询您的医生后服用该药。有效治疗抑郁、睡眠问题和焦虑症。

当归

通常用于治疗热潮红。

刺五加

被认为可增加雌激素水平、提高精力和活力以及减少焦虑和紧张。

贞洁树

也称为羊荆，这是一种强力但起效缓慢的药草，应谨慎使用。可能对热潮红和情绪波动有效。